|| 注意事項 ||

注文内容

◆
平成 年 月 日    
   
個
   
個
   
個
   
個


◆日替り弁当(消費税込）
平成 年 月 日    
  日替り弁当・A
430円
個
  日替り弁当・B
500円
個
  日替り弁当・C
450円
個
  日替り弁当・S
350円
個
   
お名前 ※ （全角文字）
フリガナ （全角カタカナ）
E-mail ※ 例：order@simoya.com
メールアドレスは正確に入力願います。確認メールが届かない場合はご連絡ください。
ご担当者名 ※ （全角文字）
ご注文確認連絡先 ※ （半角数字） 例：019-699-3366
お届け日時 年 月 日 時頃
お届け先ご住所 ※ 〒 例)020-0173



例：滝沢字土沢442
配達当日ご連絡の取れる
お電話番号（携帯電話など）		 （半角数字） 例：090-1234-56789
お支払い方法 代金引き替えのみ（その他のお支払い方法に関しましてはご相談ください）
容器（ゴミなど）の回収 あり　 なし
備考
 
　　　　

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